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Formulaire de demande

Pour pouvoir être membre de notre chapter, vous devez être client de la concession Harley Davidson Mons.

En complétant ce formulaire, vous recevrez sur votre mail un document à remplir.

Nous vous invitons à venir nous rencontrer à notre bureau de permanence afin de le déposer.

Il vous sera alors expliqué le fonctionnement du chapter et votre carte de nouveau vous sera remise.

Nom : Prénom :

TEL/GSM :

Date de naissance :

Date d'obtention du permis moto :

Numéro, Rue :

Code Postal, Ville :

N° HOG :

Date de validité N° HOG :

Je m’engage à respecter la Charte annuelle du HOG, déclare vouloir m’y conformer en tant que membre du Mons Chapter Hainaut Belgium,
sponsorisé par le concessionnaire Enzo Import et à m’acquitter de la cotisation de Membre du H.O.G en tant que Membre Titulaire ou Associé.

MONS Chapter Hainaut Belgium

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